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睡眠与你 〉同样是失眠,为什么治疗方案却不同?

同样是失眠,为什么治疗方案却不同?

同样是失眠,为什么治疗方案却不同?

杭州某干休所的孟阿姨失眠20年了,到多家医院就诊过,服药断断续续,睡眠时好时坏,


脾气越来越坏,白天精神差、力气小,总想发脾气,晚上又总是睡不着,


后来找到浙江省立同德医院张滢副主任医师,诊为焦虑相关失眠,应用了抗抑郁药和舒乐安定,


效果比较明显,现在情绪和睡眠都挺好,同住一个院子的金阿姨、胡大伯看到孟阿姨现在神清气爽,


不再抱怨睡不好觉了,就找孟阿姨问来药物名字,到医院配来吃,效果却不明显。


为什么同样是失眠,孟阿姨有效,我们吃了就没效果?为了想搞清楚到底怎么回事,三位老人就都约了张滢主任的号子一起来看病了。



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张滢主任拿过金阿姨和胡大伯的病历,翻看了一下,然后分别问了两位以往的病情,表情变得严肃了:


“你们怎么可以乱吃药呢?还好吃得不多,要知道虽然是失眠,原因却有很多呢!”


张主任向金阿姨扬一下她的病历:“就说你吧,年轻时随着铁路部队在深山筑路,


有矽肺,经常咳嗽、气喘。最近晚上躺下就气喘、咳嗽,一定要坐起来才舒服,


这是支气管炎和心脏功能减退的表现,这些症状影响了你的睡眠,而且你还吃着茶碱缓释片,


这种药也可能会造成失眠,像你这种情况,是不适合应用安定类药物的,


还好吃得不多,再吃下去,可能对排痰、呼吸都会有一定的影响。


建议你还是到呼吸科、心内科就诊,先把这些疾病控制住,睡眠才会好转,


近期的睡眠问题我可以用一些非安定类的催眠药物少量给你服用。”

胡大伯颤抖着手将自己平时吃药的单子递给张主任,说:


“张主任,我有帕金森病的,平常吃咪多吡、森福罗,我没有心脏病的,


气管也好的,就是睡不好,有时睡着了梦话多,有时还要在床上乱动。


”张滢主任本来想批评胡大伯,看着他恳切的样子,也只好叹了口气,说:


“胡大伯,本来你的病最好治疗,结果你乱吃药,差点出事情呢。”胡大伯吓了一跳,问:


“怎么可能,她们两个女的吃都没啥事情,我心脏、气管都好的,怎么就有事情了。


”张主任在纸上写下咪多吡、 舍曲林两个药的名字,讲到:


“这两个药都是好药,咪多吡是治疗帕金森病的,是单胺氧化酶抑制剂;


舍曲林是治疗抑郁和焦虑的,是选择性五羟色胺再摄取抑制剂,你听不懂没关系,但是这两个药是冲的,不可以一起服用。


你的睡眠问题,叫快动眼睡眠运动障碍,常见于帕金森病患者和痴呆患者,


表现为做梦时手脚会随着梦境内容活动,常常会打伤睡在旁边的人,有时候还会造成自己受伤。


治疗很简单,睡前吃少量氯硝西泮就可以了,缺点是吃药后力气会小一点,所以平时要注意防止跌倒。”


三位老人正在你一句我一句的问张滢主任,突然听到一阵响亮的鼾声,转身一看,


开车送他们来的小宋司机依在椅子上睡着了。孟阿姨赶快把他摇醒,带着歉意对张滢主任说:


“对不起啊,小宋天天就是睡觉,睡不够。”小宋揉揉眼睛说:


“你们看我老是睡,我是越睡越瞌睡,头老是胀痛,人也越来越胖了,我老爸也是这样。


”金大伯也点头说:“嗯,老宋比他还胖,打呼噜更响,还会憋气,能干着呢。”


张主任让小宋张开嘴巴,看了看他的咽喉,又摸了摸他的下巴,说:


“你看起来好像到哪儿都能睡着,其实你最危险,打鼾也是睡眠不好,会引起很多疾病的。


你上呼吸道周边的肌肉在白天处于相对紧张状态,有助于撑起上呼吸道,


但睡着以后,这些肌肉会松弛,再加上舌根后坠、咽喉部分塌陷等导致上呼吸道狭窄,


气流通过狭窄的气道,使得松弛的上颚等软组织发生高频率的震颤,就产生响亮的鼾声。


你虽然躺下就能睡着,但由于呼吸道狭窄,睡眠时缺氧,导致睡眠较短浅,


我们称之为碎片化睡眠,长期严重打鼾的人,易患高血压、糖尿病、抑郁症,容易肥胖。


像你们父子这种情况,要赶快到呼吸科预约多导睡眠监测,到五官科检查一下有没有鼻息肉、


鼻中隔偏曲、咽喉问题,有问题就尽量解决,最好睡觉时戴上呼吸机,免得身体长期慢性缺氧,出现各种疾病。”


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不知不觉就聊了一个小时,张滢给三位老人写了诊断和治疗意见,然后拿张纸条,


给小宋写了以后要进行的各项检查和治疗,小宋收好纸条,引领着三位老人向张主任告别,


离开诊室,临走时,小宋扯着嗓门说:“陪三个老人看病,结果看了五个人,这趟真没白来,


没想到失眠的原因这么多,治疗起来这么复杂,谢谢了您哪!”


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