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解决睡眠问题,应选择正确诊疗处置

解决睡眠问题,应选择正确诊疗处置

临床实践中,“睡眠障碍”其实很少单独成为一个“障碍”。各种形式的睡眠问题更多是其他某种疾病所表现的“睡眠-觉醒方面的症状”,——我们一定要了解到这一点,尤其是患者自己或者家庭成员。了解到这一点,医者就有可能提供更为恰当和有效的诊疗处置;患者就更有可能获得更有益处的正确治疗。


既然“失眠”大多是其他疾病的症状,那么,我们医者的任务就是找到并确认原发病,治好原发病才是睡眠问题的最正确解决方案。其实对于这一点,最大多数专科医师都已经有了充分认识,也能实施最佳医疗处置了。


本文罗列了有关睡眠问题的识别、诱发失眠常见病因、睡眠障碍的各种分类和术语等。希望对于负有医治职责的业界同仁以及被睡眠问题困扰的人们能有所帮助。


1、生理性失眠


是指生活事件所致,睡眠问题不超过3天的“失眠”。几乎所有人都可以发生或者有所经历。不需治疗,但需要结束“事件”或者结束其影响。


2、辨认问题导致的“假失眠”


人类个体之间、同一个体在不同生命阶段,睡眠时间会有所差异。但每个人在较长时间内会有相对稳定而固定的睡眠需求。但有人有时会发生”对于睡眠时间的辨认 错误,即要求自己睡更长的时间——虽然实际上并不需要睡那么长。

比如某人实际上仅需要睡7个小时就可以,但他要求自己必须睡9个小时才行,那么,多出来的 2个小就会被体验为”失眠“。这个虽然不需专门治疗,但可能需要医生帮助其获得更多关于睡眠或失眠的正确认识。

后边几种需要系统治疗原发病。


3、抑郁症所致失眠


早醒更多见,也可以是入睡难或睡不沉。须系统抗抑郁治疗。


4、躁狂发作导致的失眠


睡眠需要减少,但精力仍然很充沛。应该治疗躁狂发作。


5、分裂症的失眠


大多是由于异常听觉(听幻觉)导致异常觉醒所致;或者是由于被伤害妄想所致的觉醒过度引起。治疗分裂症

6、躯体疾病,特别是脑部疾病所致的失眠


急性起病的脑部疾病表现各种程度的意识障碍:包括谵妄,意识机能障碍的“落日(加重)现象”,睡眠-觉醒边界模糊、节律紊乱,嗜睡,昏迷等均有严重睡眠或睡眠-觉醒问题。慢性脑疾病,包括脑血管病、神经退行性病、皮质萎缩等睡眠问题也十分常见。


7、使用物质所致失眠


使用毒品、中枢兴奋剂、酒精等所致。需要专门和系统的戒断治疗。


8、药物依赖性失眠


①没有识别并有效治疗引发睡眠问题的原发疾病,仅服用镇静药物所致。②不同原因导致的非遵医行为所致。需要治疗原发病;或者必要时系统的戒断治疗。


9、睡眠恐惧


或称失眠恐惧,特征表现为对于睡眠行为的恐惧,导致习惯性异常觉醒。也有的会害怕夜晚、害怕床枕等。药物或者心理治疗。


10、无睡眠感


最易见于抑郁症患者,有时仅有轻或中度的抑郁即可表现“无睡眠感”。系统治疗抑郁症


11、生物钟紊乱


青少年、中年早期(约35~40岁)个体,经常值夜班者多见。高中及大学阶段的学生寒暑假期间最易于发生。大多被视为生理现象,不需治疗。如果伴有较明显突出的心境、情绪、行为或人际关系症状则需诊疗。


12、过度嗜睡


多见于其他其他躯体疾病或心理精神疾病,应针对病因治疗。中枢兴奋剂的适应症之一。


13、发作性睡病


大多表现为白天大脑急性发作性从意识觉醒状态转变为睡眠状态(为慢波睡眠,可因肌张力丧失而跌倒、坠落等)。需要排除癫痫等其他器质性疾病。可用中枢兴奋剂解除症状,维持白昼觉醒和意识机能活动。


14睡眠呼吸暂停综合症


中年中后期发病,伴体型肥胖者多见,肥胖并睡鼾者尤其多见,鼾声大者更多见。表现为睡中较频繁发作的“短暂性呼吸活动中止”,一般均因为“鼾声停顿过长”被发现。一般都自行恢复,呼吸停顿罕有造成机体各组织(缺氧)损伤。生理属性大于病理属性,充分减肥有效。


15、正常梦生理的“异常”辨认可能在各种人类社会形态均不少见


有情节、生动清晰、引发觉醒后正负认知和相应情绪变化的梦多发生于快波睡眠期间。快波睡眠的脑电活动与安静时的意识觉醒脑电活动在EEG的表现几乎一般无二。各种“梦行为”,如梦呓、梦魇、肢体活动、梦游、睡行等均发生于此期。


梦是正常睡眠表现的正常生理现象,最大部分的梦境发生于意识休眠过程,不被意识感知。只有很少发生于觉醒前的梦活动被意识捕捉。但意识辨认其为“无用、无效、不真、杂乱乌合,不具意识逻辑性,不被皮层储存,属于垃圾信息。


梦的遗忘仿佛从意识挥发掉一般,表现十分独特、有趣的“梦挥发”现象。(“挥发性梦遗失”)。


梦信息的非意识属性或非意识逻辑也会导致梦没有好恶之分,“恶梦也是(正常)梦”。


16、仅有的异常梦或梦异常——多梦


“多梦”也许是仅有的异常梦体验,提示可能存在睡眠障碍。多梦提示更多觉醒次数,特别是快波睡眠觉醒次数。可能是异常觉醒或睡眠觉醒节律紊乱障碍的表现。


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