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失眠(insomnia)病因谈

失眠(insomnia)病因谈

失眠的人越来越多。失眠患者一般被诊为“神经衰弱”,“神经官能症”,“抑郁症”,“焦虑症”等等。实际上,有些失眠病人是与脑部睡眠结构的病变有一定关系的,不能一味将失眠定为功能性疾病。那么,失眠与哪些脑部病变有关呢?



1与松果体的关系



在脑部的中央,即中脑位置:四叠体上、胼胝体压部有一球状物,叫松果体,它分泌两种激素,一是褪黑素,二是肽类激素。褪黑素的分泌有明显的的昼夜节律变化,白天分泌减少,夜里分泌增加。当夜间褪黑素分泌减少,则会出现失眠。另外褪黑素的分泌与性激素分泌有关。性激素分泌增多时,会使褪黑素的分泌减少,因而造成睡眠减少。比如有的少年性欲亢进,睡眠减少,进而检查发现有松果体肿瘤。松果体肿瘤可造成褪黑素分泌减少、性激素分泌增加。最近诊治的一例60岁男性病人,患失眠症多年,加重半年。多方诊治,虽已经做核磁共振查出“松果体区囊肿”,但仍被诊为“神经官能症”。笔者看过其病历资料后,问他的性生活如何,答::“特别爱好。刚娶的老婆小我十几岁。”我告诉他,松果体区囊肿是失眠的病因,必须针对此病进行治疗方能治愈失眠。经过生理剂量的褪黑素促进睡眠、中药保守治疗,病人失眠明显好转。



2与视交叉上核的关系



睁开眼睛醒来,闭上眼睛睡觉,这是一般人的正常生活体验。而失眠病人却是躺在床上不欲闭眼,或闭上眼睛不能入睡。试验证明,昼夜的明暗光线对松果体活动的影响,与视觉和交感神经有关,因为摘除动物的眼球或切断支配松果体的交感神经,则褪黑素分泌的昼夜节律变化也会消失。所以,视交叉上核被认为是控制褪黑素分泌的昼夜节律中枢。绝大多数人的睡眠状态是闭眼的,睁着眼睛是不会入睡的。这就是说,睡眠是与交感神经有关的,当交感神经兴奋的时候,人是不能入睡的。那么引起交感神经兴奋的疾病均能出现失眠症。最常见的疾病莫过于甲状腺功能亢进症了。因为甲状腺激素分泌过多,全身代谢加快,交感神经兴奋,心率增快,出汗增多,眼球突出,烦躁不安,易与人发生口角,睡眠减少或失眠,或梦中“战斗”“吵架”等等。这种情况须针对“甲亢”治疗,方能治愈失眠。当然,引起交感神经兴奋的疾病还有很多,比如肾炎、肾功能不全、嗜铬细胞瘤、颈椎病、颈部软组织炎等等。



3与颈交感神经的关系



很多失眠病人在床上辗转反侧不能入睡,总觉得颈项部不适影响睡眠。实际上,颈部组织确实与睡眠有关。从以上分析大家已经知道松果体与睡眠有关,而松果体细胞是由神经细胞演变而来。颈部分布有颈神经节三段,即颈上交感神经节、颈中交感神经节、颈下交感神经节。颈上交感神经节的节后纤维与松果体细胞形成突触联系,通过释放去甲肾上腺素调控松果体的细胞的活动,即褪黑素的分泌。因此,通过刺激调整颈上交感神经节,可以调整睡眠活动。根据笔者十几年临床研究认为,颈部疾病是造成失眠的最常见病因。颈部疾病常见的有:颈椎病,包括寰枢椎脱位、半脱位,颈椎间盘突出、黄韧带肥厚,颈椎曲度变直或后凸,颈椎骨质增生;颈部肌肉炎性病变、咽后壁炎症等。因此,在临床上,笔者采用多种方法治疗颈部疾病,以此达到治愈失眠的目的。



4与大脑额叶的关系



有人研究认为,大脑额叶与人的睡眠觉醒系统有一定关系。而额叶的主要功能与人的思想、思维、情绪、性格、智力、记忆力等有关,所以,当人们心中有事不能排解时,往往出现失眠。以此推论,凡是刺激大脑额叶的疾病,也可以引起失眠。比如额叶梗塞、额叶肿瘤等等。有一类疾病与额叶部位较近,因此这类疾病往往出现失眠或睡眠质量欠佳。这类疾病就是副鼻窦炎。大家可能知道,副鼻窦由四部分组成:上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦,这四个窦腔相通,感冒时很容易引起副鼻窦炎。而副鼻窦与大脑紧密靠近,副鼻窦所处的位置是人们常说的“危险三角”,因为这个部位的感染如果处理不当或失去控制,可以继发脑部感染,引起脑炎或脑脓肿。而目前的实际情况是,“危险三角”区的病变引起脑炎的病例极少,而副鼻窦炎继发的头痛、失眠、记忆力下降、梦多、头晕、焦虑、抑郁等症状却比比皆是。目前这类病人常辗转于精神科、神经科、睡眠中心、耳鼻喉科等地方治疗。精神、神经科医生的处理一般是心理辅导、抗精神药物的应用,病人往往被抗抑郁药物的副作用搞得肢体震颤、反应迟钝。睡眠中心的医生一般处理就是镇静、理疗。耳鼻喉科的医生根据病情应用手术或保守消炎治疗,使病情好转或治愈。但耳鼻喉科的处理并非能完全治愈,很多病人在手术后半年到一年,会再一次复发。因为副鼻窦炎与外感因素特别密切,体质因素会导致病人不断外感而再次获病。因此,提高身体素质,提高免疫力,防治结合才是解决这一问题的根本出路。笔者应用中医中药,根据病人的体质因素辩证施治,往往能解决这些难题。



总之,失眠是一种症状,也是一种病,当有些疾病引起失眠时,失眠就是这种疾病的症状,称为继发性失眠,当找不到引起失眠的疾病时,这种失眠就是原发性失眠。任何事情都有个前因后果,失眠也是一样,最好是找到失眠的病因,那么治疗失眠也就有办法了。





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