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失眠的治疗

失眠的治疗

非药物治疗(起效慢,需要坚持):


建立良好的睡眠卫生习惯, 纠正影响睡眠的行为


作息时间规律, 按时入睡,按时起床无论是否仍有睡意


隔音、遮光、温度适中、舒适、安全的睡眠环境


睡前不过饱或饥饿

临睡前不剧烈运动、不争吵激动


不卧床阅读或看电视


每日适度规律运动(可安排在下午,不要在睡前2小时内)


晚餐后不饮酒(睡前4小时)、咖啡或茶(睡前6小时), 不吸烟


尽量避免白天小睡


心理治疗:


认知治疗:建立正确认知


不以8小时作为正常睡眠标准, 只要次日精神充沛即为正常(错误认知:我必须睡足8小时,否则我身体就垮了)


不过分关注失眠不良后果而导致担心失眠而恐惧(错误认知:只要我的睡眠有一点不好,我白天就没有精力做任何事)


行为治疗:


肌肉逐步放松训练,生物反馈帮助学会放松。


待有睡意时才上床, 不要经常看钟;若无法入睡则离开卧室,待有睡意后再上床。以免卧室和床成为失眠的条件刺激物,而应让其成为良好睡眠的条件刺激物。


早醒患者可尝试提前起床,不要仍躺在床上。


药物治疗:


首先要明确失眠的病因,针对病因治疗。其次,了解失眠的具体情况:入睡困难;睡眠中易醒、多梦;早醒;


催眠药的选择:


入睡困难:短效药物


睡眠维持困难、早醒:中效药物,或长效药物(白天焦虑严重者)


常用的催眠药物:


苯二氮卓类(安定类):非选择性GABA受体激动剂


镇静催眠、抗焦虑作用强。


抑制呼吸,影响认知,肌肉松弛,影响共济。


长期应用可产生依赖性,突然停药有戒断症状出现,起始剂量宜小。


半衰期越短者,起效越快,作用时间越短,越易产生依赖性;半衰期越长者,则起效越慢,作用时间越长,越不容易产生依赖性,但是影响白天的认知功能。


可小剂量间歇使用,以避免依赖、成瘾。


长效药:氯硝西泮、地西泮、硝西泮等;


中效药:阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等;


短效药:三唑仑、咪达唑仑等。


非苯二氮卓类选择性GABA受体激动剂:


起效快,不影响正常睡眠生理结构;半衰


期短,残余作用小,次日白天无残留不适:思睡、乏力、认知功能损害、共济失调等;


反跳现象少;无抗焦虑作用。常用的有:唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆


抗抑郁药物:


NaSSAs类(米氮平)


曲唑酮:选择性抑制5-羟色胺再摄取,还可能加速脑内多巴胺更新。


SSRIs类:早期常加重失眠症状,可考虑合用苯二氮卓类(除氟伏沙明、帕罗西汀有镇静作用)。


小剂量第二代抗精神病药:喹硫平、奥氮平等


催眠药物使用原则:


明确失眠病因后选择药物;从小剂量开始,用药剂量要个体化;有依赖性的药物有效后,


逐渐减量及停药;有依赖性的药物应按需间断给药;过去的用药史有助于正确选药;


警惕加重抑郁症状;注意呼吸抑制、肝肾功能。


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