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几种常用失眠相关药物的选择和作用特点

几种常用失眠相关药物的选择和作用特点

对于失眠的治疗原则,首先选择非药物治疗手段,如睡眠卫生教育等,在非药物疗法不适宜应用,或者效果不理想的情况,应该积极主动的应用药物进行治疗。用于治疗失眠的药物有较多的品种,本文选择以下几种进行介绍以供参考。



一、原发性失眠首选唑吡坦(思诺思)

1、作用特点:具有催眠镇静作用有治疗入睡困难,夜醒次数多,睡眠质量差的作用

2、适用范围:用于短暂性、偶发性失眠症或慢性失眠的短期治疗。

3、服用方法:常用量为10mg,睡前服,老年人、肝肾功能不去者减半,必要时可增至10mg。

4、主要注意事项:

  • 妊娠期妇女必要时可短期服用;

  • 哺乳期妇女为避免药物通过乳汁影响婴儿,建议使用非药物疗法;

  • 15岁以下儿童禁止服用;

  • 存在轻度失眠反跳的可能性,长期和(或)大量使用出现宿醉效果和耐受性增加。

  • 用药周期一般不超过4周,慢性失眠患者建议间歇给药,推荐频率为每周3-5次;

  • 不良反应少,可见消化道症状,长期应用停药有皮肤症状等,老人共济失调;

  • 避免饮酒、驾车、操纵机器等;

  • 不排除发生药物依赖性的可能;


二、原发性失眠兼轻度焦虑表现选择佐匹克隆

1、作用特点:催眠镇静同时具有抗焦虑、肌松和抗惊厥作用

2、适用范围:失眠兼有焦虑表现者,尤其适用于不能耐受次晨残余作用的患者。

3、服用方法:睡前服7.5mg,老年人、肝肾功能不去者减半

4、主要注意事项:

  • 15岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用;

  • 有轻度失眠反跳,耐受性和成瘾性的可能。

  • 避免饮酒、驾车、操纵机器等;

  • 用药周期不超过4周

  • 剂量大于7.5mg疗效不增加,二不良反应明显。

  • 不良反应可见困倦、乏力,口干、口苦,长期应用停药后有反跳等。


三、失眠兼焦虑表现较重,选择艾司唑仑(舒乐安定)

1、作用特点:高效的催眠镇静抗焦虑作用

2、适用范围:失眠、焦虑表现较重者。

3、服用方法:睡前服1~2mg;

4、注意事项:

  • 老、幼、体弱者可酌减量,老年高血压者慎用。

  • 慎用者包括中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒,肝肾功损害、重症肌无力、急性或易于发生的闭角型青光眼发作,严重慢性阻塞性肺部病变

  • 有轻度失眠反跳,耐受性和成瘾性的可能。


四、焦虑性失眠,选择地西泮(安定)

1、作用特点:焦虑性失眠效果好

2、适用范围:焦虑、失眠、偏头痛,肌紧张性头痛。

3、服用方法:睡前服5~10mg;

4、注意事项:

  • 可致嗜睡,轻微头痛、乏力、运动失调,

  • 长期应用产生耐受与依赖,突然停药有戒断症状。

  • 慎用者包括,青光眼、重症肌无力,肝肾功能不全、粒细胞减少

  • 有中度宿醉失眠反跳和轻度耐受性及成瘾性的可能。

  • 忌用者包括新生儿、哺乳期妇女,孕妇。


五、中药治疗失眠

失眠在中医学称之为“不寐”。由于外感内伤等病因,致使心、肝、胆、脾、为、肾等脏腑功能失调,心神不安而成本病。

中医以辨病辩证为原则,根据寒热虚实等证象的不同,采用寒证用热法进行整体调整治疗,热证用寒法,虚证补充,实证疏导,其中多数患者同时兼有寒热错杂,虚实兼有,或者寒热虚实夹杂的情况,则要相对复杂,当须分清核心证象进行综合调理,个体化治疗或者应用相应的中成药如补中益气丸、归脾汤、交泰丸、天王补心丹、酸枣仁汤、逍遥丸,血府逐瘀汤、知柏地黄丸、桂附地黄丸等。


参考书目:

① 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组。中国成人失眠诊断与治疗指南,中华神经内科杂志,2012,45(7):534-540。

② 陈新谦,金有豫,汤光。新编药物学第十六版,2010年,北京,人民卫生出版社。

③ 方药中,邓铁涛,李克光,陈可冀,金寿山,等,实用中医内科学,1985,上海,上海科学技术出版社


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